中国职工保险互助会重庆办事处救助慰问活动实施细则
发表时间:2021-01-26 16:47:25 来源:重庆办事处 作者:重庆办事处


第一条 活动背景

为充分发挥职工互助保障事业公益性、互助性的优势和工会特色,有效缓解会员及其家属因患重大疾病、遭受意外伤害以及困难职工子女接受高等教育等原因造成的家庭生活困难,进一步规范会员服务活动,依据《中国职工保险互助会互助互济金使用指导意见》《关于互助互济金及事业发展基金使用有关事项的通知》《中国职工保险互助会互助互济金及事业发展基金使用补充意见》和《办事处救助慰问活动办法》等规定,特制定《中国职工保险互助会重庆办事处救助慰问活动实施细则》(以下简称本细则)。

第二条  适用范围

办事处使用互助互济金开展会员救助类、会员慰问类和爱心慰问类的会员服务活动。

第三条  基本原则

(一大力弘扬互助互济、爱心帮扶的精神;

(二)遵循量力而行、尽力而为,公开、公平、公正的原则;

(三)原则上救助标准不高于互助金支付标准,慰问标准不高于救助标准;

(四)同一事件只能享受一次救助或慰问;

(五)助金、慰问金发放总额以办事处当年可用互助互济金额度为限(以会员申报时间为序,用完即止)。

第四条  会员救助活动

1.重大疾病救助金

同一保障期内,首次确诊罹患《在职职工重大疾病互助保障活动实施细则(A款)、(B款)》中30类重大疾病的一种或者多种,并成功申领重大疾病互助金的会员,在医保定点的二级以上医疗机构住院治疗产生的累计自费医疗费用(本细则所称自费医疗费用为一个保障期内医疗费用总额扣除基本医疗保险报销金额后的自费部分)扣除本人成功申领的重大疾病互助金后,剩余部分达3万元及以上的按下述标准给予救助,且救助金额不得超过该会员在同一保障期内已申领的重大疾病互助金额度。

①3万元(含3万元)-4万元以下按10%给予救助;②4万元(含4万元)-5万元以下按20%给予救助;③5万元(含5万元)-7万元以下按30%给予救助;④7万元(含7万元)-10万元以下按40%给予救助;⑤10万元及以上按50%给予救助。

申领所需材料(均需加盖单位鲜章):

(1)救助金申请书;

(2)会员本人身份证正反面复印件;

(3)会员本人银行卡复印件(①因会员本人丧失民事行为能力等原因无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明、会员所在单位经办人及主要负责人签字确认的情况说明;②因会员身故无法提供会员本人银行卡,需提供会员身故证明、家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明);

(4)病理检查报告(恶性肿瘤),各项医疗记录(手术记录、放化疗记录或透析清单等);

(5)出院记录;

(6)重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(加盖医保结算专用章);

(7)住院医药费用专用收据(加盖医院收费专用章);

2.长期治疗救助金

长期治疗救助对象为确诊罹患重庆市城镇职工医疗保险统筹内特殊疾病,长期需要依靠药物治疗维持病情稳定的会员。经比对《在职职工重大疾病互助保障活动实施细则(A款)、(B款)》中30类重大疾病,将重庆市城镇职工医疗保险统筹范围内特殊疾病划分为:1)因30类重大疾病的一种或多种引发的重症特病,包括①恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;②肾功能衰竭病人的透析治疗;③肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;④系统性红斑狼疮;⑤脑血管意外后遗症;⑥肌萎缩侧索硬化症。2)普通特病,包括①糖尿病;②高血压病;③冠心病;④风湿性心脏瓣膜病;⑤支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;⑥肝硬化(失代偿期);⑦再生障碍性贫血;⑧结核病;⑨血友病;⑩重度前列腺增生(55岁以上);⑪类风湿性关节炎;⑫帕金森病;⑬骨髓增殖性疾病;⑭丙型肝炎;⑮慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

(1)凡会员在上一保障期内首次确诊《在职职工重大疾病互助保障活动实施细则(A款)、(B款)》中30类重大疾病的一种或者多种,并成功申领过重大疾病互助金,新保障期内因30类重大疾病的一种或多种引发的重症特病在特病定点医疗机构进行长期治疗产生的累计自费医疗费用超过1万元的,扣除1万元后的部分办事处按50%给予救助,且救助金额最高不得超过10000元。

(2)凡会员在上一保障期内确诊本细则所列普通特病,并成功申领过住院津贴或住院医疗互助金,新保障期内因普通特病中的一种或多种在特病定点医疗机构进行长期治疗产生的累计自费医疗费用超过1万元的,扣除1万元后的部分办事处按50%给予救助,且救助金额最高不得超过4000元。

以上两项长期治疗救助金,会员在同一保障期内不得同时申领。

申领所需材料(均需加盖单位鲜章)

(1)救助金申请书;

(2)会员本人身份证正反面复印件;

(3)会员本人银行卡复印件(①因会员本人丧失民事行为能力等原因无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明、会员所在单位经办人及主要负责人签字确认的情况说明;②因会员身故无法提供会员本人银行卡,需提供会员身故证明、家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明);

(4)病理检查报告(恶性肿瘤),各项医疗记录(手术记录、放化疗记录或透析清单等);

(5)出院记录;

(6)重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(加盖医保结算专用章);

(7)住院医药费用专用收据(加盖医院收费专用章);

(8)重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证;

(9)特病定点医疗机构医生开具的门诊处方单;

(10)门诊医药费用专用收据(加盖医院收费专用章)。

第五条  会员慰问活动

1.医疗慰问金

会员连续两年参加《在职职工重大疾病互助保障活动(A款)、(B款)》、《在职职工住院津贴互助保障活动》或《在职职工住院医疗、意外综合互助保障活动》,发生不符合互助金、救助金申领条件的疾病,在医保定点的二级以上医疗机构住院治疗产生的累计自费医疗费用超过5万元的,办事处给予一次性慰问金2000元。此项慰问一个会员仅能申领一次。

申领所需材料(均需加盖单位鲜章):

(1)慰问金申请书;

(2)会员本人身份证正反面复印件;

(3)员本人银行卡复印件(①因会员本人丧失民事行为能力等原因无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明、会员所在单位经办人及主要负责人签字确认的情况说明;②因会员身故无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明);

(4)病理检查报告,各项医疗记录(手术记录、放化疗记录或透析清单等);

(5)出院记录;

(6)重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(加盖医保结算专用章);

(7)住院医药费用专用收据(加盖医院收费专用章)。

2.身故慰问金

同一保障期内,会员因病或意外身故的,给予一次性慰问金2000元;因公殉职的,给予一次性慰问金3000元。

申领所需材料(均需加盖单位鲜章):

(1)慰问金申请书;

(2)会员本人身份证正反面复印件;

(3)员本人银行卡复印件(①因会员本人丧失民事行为能力等原因无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明、会员所在单位经办人及主要负责人签字确认的情况说明;②因会员身故无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、关系证明);

(4)会员身故证明;

(5)县级以上单位的组织/人事部门批准或县、市、市辖区民政部门出具的因公殉职证明材料;

第六条  爱心慰问活动

爱心慰问金:会员在保障期内,其配偶或子女(为非互助会会员)首次确诊重大疾病(限《在职职工重大疾病互助保障活动实施细则(A款)、(B款)》中30类重大疾病),且在医保定点的二级以上医疗机构住院治疗产生的累计自费医疗费用超过5万元的,办事处给予爱心慰问金2000元,且一个慰问对象仅能申领一次。一个家庭内若有多名会员,其家属只能在其中一方申请慰问金。

申领所需材料(均需加盖单位鲜章)

1.慰问金申请书;

2.会员本人身份证正反面复印件;

3.家属关系证明(结婚证/出生证/户口本);

4.家属身份证正反面复印件;

5.会员本人银行卡复印件(①会员本人丧失民事行为能力等原因无法提供会员本人银行卡,需提供会员家属银行卡、身份证正反面复印件、会员所在单位经办人及主要负责人签字确认的情况说明;②因会员身故无法提供会员本人银行卡,需提供会员身故证明、家属银行卡、家属身份证正反面复印件);

6.病理检查报告(恶性肿瘤),各项医疗记录(手术记录、放化疗记录或透析清单等);

7.出院记录;

8.重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(加盖医保结算专用章);

9.医药费专用收据(加盖医院收费专用章)。

第七条  申领时限

会员及其家属(仅限配偶和子女)最迟在会员互助保障活动到期后的一年内向办事处申请领取救助金、慰问金,逾期办事处将不再受理。按照中国职工保险互助会互助互济金清算结账时间规定,每个自然年度内的申领时间务必在12月15日之前。

第八条  支付方式

本细则计算支付的救助金、慰问金四舍五入到元,由办事处以银行转账方式向救助慰问对象实名发放。

第九条  对采用虚报或者隐瞒实情、伪造相关证明材料等手段骗取、冒领救助金、慰问金的,一经查实,追回款项,并追究相关人员责任。

第十条  本细则将根据每年实际情况适时调整,具体申领标准以申领时执行的条款为准。

第十一条  本细则除外责任同重庆办事处在职职工互助保障活动一致。

第十二条  本细则自2021年1月1日起执行。


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